Healthcare Reform - Part 1

美國參議院2委員會起草健保改革法案, 先聊聊第一個 Health, Education, Labor committee,

他們想幹麻呢?

• Goal: create a market place for exchange, so that people who don’t work for large companies will

§ Enjoy good healthcare benefits

§ Buy insurance at affordable prices

§ Not be excluded by insurance companies due to pre-existing medical conditions, or be charged 4 times from insurance companies, or get no coverage

• Method: 聯邦政府公辦健保制度, 與民間健保競爭, 帶來進步與公平

(州辦或區域性恐怕規模不足, 無法達到有效競爭; 公辦健保是否胎死腹中仍未知, 各方角力越演越烈)

§ Choice: Government run , not for profit (像 Medicare)

§ Competition: Force private companies to behave, be held accountable and keep up

§ 都說公部門官僚, 效率低, 但從民營業者急著跳腳看來, 健保大概是少數政府還能上手擅長的…

§ 更進一部說, 百姓不喜歡政府官僚不效率浪費, 又何嘗喜歡大企業官僚不效率浪費呢?

遊說團體反對政府公辦方案的理由:

• 立足點不平等: 企業需營利, 需儲備金, 政府無獲利壓力, 向財政部收手要錢就行.
• 惡性競價: 公辦健保方案以量制價 (美國超過五千萬人缺乏健保, 試想全體帶槍投靠), 勢必壓低價格 (保險, 藥品, 醫院, 醫生…etc), 打壞行情, 破壞醫療人員生計
• 民辦倒閉: 政府公辦方案挾無本生意, 客多, 價廉, 勢必橫掃市場, 民間業者倒閉殆盡, 這是假競爭之名行獨佔壟斷之實.

Well, 打過奧瑞岡的選手, 一定要會基本反駁, 怎麼可以輸給洋夷番邦呢?

• 市場法則:如果政府公辦比較好, 而民營業者又無法跟上腳步, 消費者自己會選擇,市場倘不汰弱留強, 消費者豈能受物美價廉之惠? 政府公辦究竟是否較好, 比比看就知道 (affordable, good benefits), 如果市場選擇所愛, 又何必抗拒, 何必老想橫刀奪愛呢 (尤其持刀奪愛不成, 刀反被奪, 尷尬…)

遊說團體再反擊:

• 立足點不平等啦, 光殺價沒行情啦 (付給醫生, 給製藥廠, 給醫院錢太少啦).

n 突然覺得自己寫法用語越來越台…

§ 純理論而言, 當然可能發生 (在黑板上, 在無菌實驗室). 現實世界中, 政治現實面, 可能嗎? (我還沒聽說過有哪朝哪代的官員民代, 擅用民氣, 對廠商以量制價; 通常都是顛倒, 不降反漲…) 因此, 考量政治現實 (畢竟健保從業人口也有百萬之眾, 人人都是選民, 果真讓公辦健保 “過五關斬六將, 如入無人之境” 還得了), 修法民代想歸想, 當然會拿捏分寸輕重, 制度設計加入安全網, 確保公辦健保不太強…

• 民營公司要賺錢, 要對股東交代, 政府又不是營利事業 (不平等論點變形版)…

§ 立場不同, 在百姓眼裡, 保險公司利潤薄些, 對廣大百姓而言不是壞處, 反而是優點, 正好利民福國, 正中下懷嗎? (坦白說, 治我病的是醫生, 研發藥物的是藥廠, 我住醫院恢復健康, 體貼我的是護士, 保險公司的具體貢獻究竟在哪裡???)

§ 再者, 少利潤 跟 沒利潤是兩回事; 沒獲利跟沒獲暴利又是兩回事…

§ 立場迥異緣自核心精神不同 …

Healthcare is a RIGHT or a PRIVILEGE?

究竟是往哪邊傾斜多一些?

§ 當然, 政府公辦健保要設計的好, 是有些必要條件的…

1. 有足夠數量的醫院, 醫生加入體系 (所以公辦健保不可能砍低價格砍到嚇跑醫院嚇跑醫生)

2. 可立法規定收費與付費需反應市場價 (譬如比例制: 公辦不能低於市場價格百分比, 而民營業者不能超過公辦多少倍), 動態調整並審議價格, 涵蓋範疇, 成本方案

3. 關於立足點不平等 (資金需求), 其實可以將公辦健保視為事業體, 賦予 startup $, 之後就要自給自足

大致上, 這就是第一個委員會草擬出來的方案. 整部法案超過 1,000 頁, 有興趣可以詳讀...

有趣的是, 最近美國百姓跳腳抗議法條, 其原因跟其他高爭議性議題有關, 比方說

有民眾因為反對 "墮胎", 所以堅決反對政府公辦健保用他繳的稅用來施以墮胎手術!!

有民眾因為反對 "安樂死", 所以認為政府公辦健保會為了省錢, 拐騙病危者施以安樂死!!

有民眾因為反對 "政府監視隱私", 所以認為政府公辦健保會收買醫生, 竊取病人資料!!

有民眾因為反對 "同性婚姻", 所以反對政府公辦健保視同性配偶為異性配偶給予照顧!!

諸如此類, 不勝枚舉... 國情不同, 民心不同... 為政者當思民所思, 愛民所愛...

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